آیا به کارگر شهرداری با بیمه ساده، دیه حین کار تعلق می‌گیرد؟

خیر، سازمان تأمین اجتماعی مستقیماً دیه پرداخت نمی‌کند. این سازمان مسئولیت پرداخت هزینه‌های درمان، غرامت ایام استراحت و در صورت نقص عضو، مستمری ازکارافتادگی را بر عهده دارد. دیه باید از کارفرما (شهرداری یا پیمانکار) یا بیمه مسئولیت او مطالبه شود.

بررسی تخصصی و قانونی

بر اساس قوانین جاری کشور، نحوه جبران خسارت ناشی از حوادث کار برای بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی به شرح زیر است:

• نقش سازمان تأمین اجتماعی:

  • سازمان تأمین اجتماعی، بر اساس قانون تأمین اجتماعی، وظیفه پرداخت دیه را ندارد.
  • این سازمان در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، خدمات و مزایای زیر را به بیمه‌شده ارائه می‌دهد:
    • هزینه‌های درمانی: کلیه هزینه‌های مربوط به درمان، جراحی، توانبخشی و پروتزهای لازم را پوشش می‌دهد.
    • غرامت دستمزد ایام بیماری: در طول مدت استراحت پزشکی که منجر به عدم توانایی کار می‌شود، غرامت دستمزد به بیمه‌شده پرداخت می‌کند.
    • مستمری ازکارافتادگی: در صورتی که حادثه منجر به نقص عضو دائم یا ازکارافتادگی کلی یا جزئی شود، بر اساس درصد ازکارافتادگی تعیین شده توسط کمیسیون‌های پزشکی تأمین اجتماعی، مستمری ماهانه به بیمه‌شده تعلق می‌گیرد.
  • بنابراین، همسر شما می‌تواند برای دریافت هزینه‌های درمانی و غرامت ایام استراحت و در صورت لزوم، مستمری ازکارافتادگی، به شعبه تأمین اجتماعی مربوطه مراجعه کند.

• مطالبه دیه:

  • دیه، خسارتی است که به دلیل صدمات بدنی وارد شده به شخص، باید توسط مسئول حادثه پرداخت شود. در حوادث ناشی از کار، مسئولیت اصلی بر عهده کارفرما (در این مورد شهرداری یا پیمانکار آن) است، به خصوص اگر حادثه ناشی از عدم رعایت مقررات ایمنی یا تقصیر کارفرما باشد.
  • برای مطالبه دیه، باید مراحل زیر طی شود:
    • گزارش حادثه: حادثه باید بلافاصله به کارفرما و اداره کار و همچنین تأمین اجتماعی گزارش شود.
    • تعیین درصد تقصیر: از طریق اداره کار و هیئت‌های حل اختلاف، میزان تقصیر کارفرما در وقوع حادثه بررسی و تعیین می‌شود.
    • معرفی به پزشکی قانونی: مصدوم باید به پزشکی قانونی معرفی شود تا میزان و نوع آسیب‌دیدگی و همچنین درصد نقص عضو (در صورت وجود) تعیین و دیه مربوطه محاسبه گردد.
    • طرح دعوی در دادگاه: پس از تعیین تقصیر کارفرما و میزان دیه توسط پزشکی قانونی، می‌توان با طرح دعوی حقوقی یا کیفری در دادگاه، دیه را از کارفرما مطالبه کرد.
    • بیمه مسئولیت کارفرما: در صورتی که کارفرما (شهرداری یا پیمانکار) دارای بیمه مسئولیت مدنی باشد، شرکت بیمه مسئول پرداخت دیه خواهد بود.

• جمع‌بندی اقدامات لازم:

  • از طریق تأمین اجتماعی: پیگیری برای دریافت هزینه‌های درمان، غرامت ایام استراحت و در صورت لزوم، مستمری ازکارافتادگی.
  • از طریق مراجع قضایی و اداره کار: پیگیری برای مطالبه دیه از کارفرما (شهرداری/پیمانکار) یا بیمه مسئولیت او، با اثبات تقصیر کارفرما و تعیین میزان دیه توسط پزشکی قانونی.

این تحلیل بر اساس قوانین و مقررات جاری کشور در خصوص حوادث ناشی از کار و مسئولیت‌های سازمان تأمین اجتماعی و کارفرما ارائه شده است. توصیه می‌شود برای پیگیری دقیق‌تر، با یک وکیل متخصص در امور کار و تأمین اجتماعی مشورت نمایید.